gustavo 2

gustavo 1

RECOMENDACIONES PRÁCTICAS PARA DESARROLLAR ACTIVIDADES VINCULADAS A LA ASISTENCIA DE PACIENTES

Para evitar accidentes laborales, es obligatorio desechar los materiales corto-punzantes en descartadores luego de su uso.

Se recomienda:

• No reencapuchar las agujas.
• No doblarlas.
• No romperlas.
• No manipular la aguja para separarla de la jeringa.
• De ser posible usar pinzas para manipular instrumentos cortopunzantes.
• Los recipientes descartadores deben estar lo más próximo posible al área de trabajo.

AGUJAS Y JERINGAS

Se deberán usar materiales descartables. Las jeringas y agujas usadas deben ser colocadas en recipientes descartadores. Las agujas no deben ser dobladas ni se les debe colocar el capuchón protector y éste debe desecharse en el mismo momento en que se retira de la aguja estéril.

DESCARTADORES

Se considera descartadores al recipiente donde se depositan, con destino a su eliminación por incineración, todos los materiales corto punzantes. Estos descartadores no deben bajo ninguna circunstancia ser reutilizados.

El descartador debe estar hecho con material resistente a los pinchazos y compatible con el procedimiento de incineración sin afección del medio ambiente.

Es recomendable que los descartadores tengan asa para su transporte y que la misma permita manipularlo lejos de la abertura del descartador.

La abertura debe ser ampl¡a de forma tal que al introducir el material descartado, la mano del operador no sufra riesgo de accidente.

El descartador debe tener tapa para que cuando se llene hasta las tres cuartas partes del volumen del mismo, se pueda obturarlo en forma segura.

Los descartadores deben ser de color amarillo y tener el símbolo de material infectante y una inscripción advirtiendo que se manipule con cuidado. Deberá tener dicha inscripción y símbolo, de dimensiones no menores a un tercio de la altura mínima de capacidad del recipiente y con dos impresiones, de forma de visualizarlo fácilmente desde cualquier posición.

MATERIAL DE CURACIONES (GASAS, TORUNDAS)

Luego de su uso deberán colocarse en una bolsa de plástico (de color amarillo) que se cerrará adecuadamente previo a su incineración directa o envío como residuo hospitalario.

LIMPIEZA DIARIA

Todo el ambiente asistencial debe ser higienizado con agua y detergentes neutros, utilizando utensilios de limpieza que al tiempo de facilitar la tarea protejan al trabajador.

LIMPIEZA Y DESINFECCION DE MATERIALES Y EQUIPO

CLASIFICACION DE MATERIALES

a.     CRÍTICOS Los materiales o instrumentos expuestos a áreas estériles del cuerpo deben esterilizarse. Ej. Instrumental quirúrgico y/o de curación.

b.     SEMI CRÍTICO Los materiales o instrumentos que entran en contacto con membranas mucosas pueden esterilizarse o desinfectarse con desinfectantes de alto nivel (glutaraldehído). Ej. Equipo de terapia ventilatoria, Endoscopios, Cánulas endotraqueales, Espéculos vaginales de metal.

c.      NO CRÍTICO Los materiales o instrumentos que entran en contacto con la piel íntegra, deben limpiarse con agua y jabón y desinfectarse con un desinfectante de nivel intermedio o de bajo nivel.

Ej. Esfignomanómetros, Vajilla, Chatas y violines, Muebles, Ropas.

Los artículos críticos, semicriticos y no críticos deben ser limpiados mediante acción mecánica utilizando agua y un detergente neutro o enzimático.

CRITERIOS PARA DESINFECCIÓN DESCONTAMINACIÓN, LIMPIEZA, DESINFECCIÓN

Descontaminación.- Es un pretratamiento necesario para su protección cuando se manipula materiales potencialmente contaminados. Debe utilizar detergentes enzimáticos y luego desinfectantes.

Puede usar cloro al 0.5%, fenol al 5%, peroxido de hidrógeno al 6%, glutaraldehido, formaldehído, etc. El glutaraldehido es lo más recomendable para instrumental metálico.

Limpieza.- Es la eliminación física de la sangre, fluidos corporales ó cualquier otro material extraño visible (polvo ó suciedad) de la piel ó de los objetos inanimados

Desinfección química.- Para conseguir un DAN (Desinfección de Alto Nivel) remojar los artículos en un desinfectante químico de alto nivel por 20 minutos y después enjuagarlos bien con agua estéril ó hervida.

Desinfectantes Químicos:

Desinfectantes de uso común

DESINFECTANTE	CARACTERÍSTICAS	OBSERVACIONES
CLORO (Lejía)	Económico, fácil uso Util para grandes superficies	Corrosivo para metales Cambiar cada día
FORMALDEHÍDO (Paraformaldehído, formol)	Util para DAN y esterilización química	Tóxico Poco activo a temperatura menor a 20°C Cambiar cada 14 días
GLUTARALDEHIDO Cidex, Aldehídex, Microbiex, Glutarex)	Recomendable para esterilización química y DAN	Tóxico Cambiar cada 14 días (antes si se enturbia)

CRITERIOS PARA ESTERILIZACIÓN

Esterilización por Medios Físicos: Puede conseguirse por calor o por radiación (lámparas de rayos ultravioleta comúnmente han resultado no ser efectivas contra VIH). El sistema de elección en Estomatología es la esterilización por calor húmedo ó seco

 METODOS DE ESTERILIZACIÓN (CUADRO SIMPLIFICADO)

METODOS MEDIO OPCIONES

Físicos  calor húmedo  -autoclave a vapor saturado

calor seco - horno

líquido - inmersión en glutaraldehído 2%

- Inmersión en ácido paracético

  Químicos Gas -gas de oxido de etileno (ETO)

- gas de formaldehído

- vapor de peróxido de hidrógeno

  Plasma - plasma de peroxido de hidrógeno

- plasma de ácido paracético

PROCEDIMIENTOS DE DESCONTAMINACIÓN, LIMPIEZA, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN 

a.     Limpiar los instrumentos manualmente por personal con experiencia empleando guantes gruesos de hule. Antes de su esterilización se restregarán en agua caliente con detergente y se eliminarán todas las huellas de sangre y saliva.

b.     Se esterilizarán los espejos, exploradores, clamps, portaclamp, talladores, bruñidores, matrices metálicas, portamatrices, jeringas para cartucho, mangos de bisturí, pinzas, portaimpresiones metálicos, perforador de dique, arco de Young, curetas, fresas de carburo tungsteno y diamante, fórceps, elevadores y similar instrumental quirúrgico y de operatoria.

c.      Deberán ser descartables los vasos de plástico ó papel, agujas para jeringa, cartuchos de anestesia vacíos ó con material sobrante, portaimpresiones plásticos ó material de impresión usado, eyectores de saliva, suturas y agujas.

d.     Esterilizar en autoclave la gasa, lana de algodón, puntas de papel y lienzos

e.      Las espátulas y placas de vidrio para mezclar lavarlos con agua caliente y detergente y luego estilizarlos por calor.

f.       Los pisos del quirófano y superficies generales de trabajo lavarlos con detergente y secarlos diariamente.

g.     Las lámparas limpiarlos diariamente para retirar el polvo

h.     El equipo de limpieza (cubetas, trapeadores, ropas, etc) deberá ser enjuagado y almacenado seco.

La pieza de mano limpiar con agua y detergente usando escobilla blanda y secarlos con material absorbente antes de ser sumergida en la solución desinfectante por 10 minutos

MECANISMOS DE INFECCIÓN:

i.       La infección en la práctica estomatológica puede producirse por los siguientes mecanismos:

j.       Contacto directo con la sustancia infectada (lesión, sangre, saliva)

k.     Contacto directo con objetos contaminados

l.       Salpicaduras de sangre ó saliva, secreciones nasofaringeas sobre la piel ó mucosa sana ó erosionada

m.  Contaminación por aerosoles infectados

  PRECAUCIONES EN LA CONSULTA DEL PACIENTE:

n.     Considerar los siguientes aspectos en la evaluación del paciente:

o.     En la historia clínica: Referencias sobre la pérdida de peso, procesos infecciosos por bacterias, virus, hongos (con especial énfasis en infecciones por mycobacterium tuberculosis, virus de Hepatitis B, C, Herpes simple y SIDA).

p.    En el examen clínico: presencia de lesiones en piel ó mucosa; linfadenopatías

RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO DE PACIENTES

1.- LAVADO DE MANOS: 

Su finalidad es eliminar la flora bacteriana transitoria, reducir la residente y evitar su transporte.

CLASIFICACIÓN DE LOS DIASTEMAS

Se clasifican según el tamaño en : a) pequeños, cuando la separación es igual o menor a dos milímetros, b) medianos, cuando la separación esta entre 2 y 6 mm y c) grandes, cuando la separación excede los 6mm.

Además  los diastemas pueden ser simetricos o asimétricos. Diastemas simetricos son auqellos que poseen espacios  iguales por mesial o distal, y diastemas asimétricos son los que , por tener dientes de diferentes tamaños , movilidad, trauma u otras causas,tienen espacios de separación desiguales.

Estos últimos son de coreccion mas dificultosa  para lograr una buena armonía  de la sonrisa. Con respecto  al tamaño de los dientes  que delimitan el diastema se pueden presentar varias situaciones clínicas  derivadas del hecho que pueden  que debe existir  siempre una relación armonica  entre el largo y el ancho  de los incisivos . en los incisivos superiores el largo es aproximadamente entre un 25 y un 35 % superior al ancho  y al realizar el cierre del diastema  generalmente se aumenta el ancho  pero no el largo.

TRATAMIENTO

El cierro de un diastema se realiza se realiza incrementando el tamaño dentario mediante  tecnología adhesiva. Este aumento puede hacerse con : a) con el agregado de composite a mano alzada, b) preparando dos incrustaciones  de porcelana por cocción que luego serán fijadas con cemento de composite. C) con incrustaciones de composite dejadas con cemento dual y d) mediante carillas de compiste o porcelana.

AGREGADO DE COMPOSITE

Los diastemas pequeños pueden cerrarse  fácilmente con composite de micropartículas ya que allí no incide demasiado la transmisión  de luz y el efecto grisáceo  del reflejo del fondo de la boca. El cierre de un diastema mediano  exige el bloqueo de  del efecto gris para lograr  una buena estética. Para ello se puede utilizar a) una composite hibrido, opaco b) la coloración de un opacificador en forma de sándwich entre dos capas de composite y c) agregado de una pequeña cantidad  de dióxido de titanio  al composite para hacerlo  más opaco , para bloquear la translucidez grisácea. Este composite hibrido puede recubrirse  con un composite translucido y de micropartículas para obtener una buena terminación.

TECNICA : PREPARACION:

L a preparación del diente comienza con una limpieza con cepillo o brochita y pasta de pómez sin fluor y continua con una asperizacion superficial del esmalte  en las zonas donde se realiza  el incremento dentario . Si son dos insicivos centrales  y se va a cerrar el diastema mesial  la asperizacion abarcara el tercio mesial de la cara labial, toda la cara proximal y el tercio mesial de la cara lingual de cada uno de los dientes. Se utiliza una piedra diamantada troncocónica, de grano mediano, con presión de corte muy leve para no producir desgaste. La asperizacion tiene como objetivo eliminar una capa de unos pocos micrómetros del esmalte contaminado por estar encontacto  con el medio bucal y crear una superficie más apta para el grabado acido.

 

DESARMONÍAS DE FORMA

Entre las desarmonías de forma podemos citar los dientes conoides , dientes con enanismo o gigantismo, dientes demasiados pequeños para el espacio  existente en la arcada, caninos con su porción incisal  demasiada puntiaguda, troneras  incisales de incisivos o caninos demasiado  abiertos, dientes fracturados irregularmente, dientes supernumerarios, hipoplasias etc.

La desarmonía de forma se corrigen mediante el aumento de tamaño el recontorneado o ambos.

Es fácil agregar  composite por técnica adhesiva a las superficies dentarias para crear un diente con  características mas armónicas.

La selección del color es de suma importancia y debe asignársele el tiempo necesario para lograr buenos resultados. En muchos casos la carilla labial, ya sea a mano alzada o por técnica indirecta es la que produce  resultados estéticos mas adecuados.

El objetivo principal consiste en alterar  lo menos posible  el tejido dentario original y conseguir buenos resultados funcionales y estéticos  mediante el recontorneado  y el agregado de composite.

Anteriormente cuando se analizo el tema de la línea de sonrisa se establecieron las pautas generales  de las características femeninas o masculinas de los dientes anteriores, especialmente los superiores, que son los que más  se ven al sonreír. Si se desea hacer mas femenina una sonrisa,  se deben  recontornear los dientes, redondeando los ángulos, especialmente los distales, abriendo levemente las troneras en su emergencia incisal y haciendo curvos los bordes incisales. Los dos centrales pueden ser más largos que los laterales y estos, igual que los caninos, pueden seguir un plano oclusal levemente curvo con la convexidad hacia abajo. Los caninos son poco prominentes y poseen un borde incisal redondeado.

En cambio, en el hombre, los bordes incisales se deben hacer bien rectos y los seis dientes anteriores deben poseer un plano oclusal recto.

Los canino son bien puntiagudos y más prominentes que es el resto de los dientes.

Cuando un borde incisal es muy irregular o esta levemente fracturado y queda mas corto que su diente vecino , se debe analizar la situación para resolver  si se reconstruye  con composite el diente mas corto, siempre y cuando la oclusión lo permita.

DIENTES CONOIDES, ENANISMO, CANINOS ECTOPICOS, SUPERNUMERARIOS.

Una sonrisa pierde armonía cuando uno o más de los dientes anteriores posee algún defecto importante de forma, como ocurre con los dientes conoides, enanos o muy pequeños. En otras situaciones clínicas, un canino puede ser  ectópico, o sea ocupar el lugar de un incisivo. Para cambiar la forma de estos dientes puede optarse por dos procedimientos. 1) incrementación con composite o 2) carilla labial.

Para la incrementación con composite se debe proceder en primer lugar al estudio del caso clínico. Se debe controlar  principalmente la oclusión  tanto en céntrica como en movimientos , para ver si existe suficiente lugar  entre el diente por tratar y sus antagonistas que permita esta incrementación.

Luego de las maniobras  previas se realiza el aislamiento del campo operatorio , preferentemente con dique de goma, salvo que existirá algún impedimento o dificultad clínica insalvable.

A continuación se hace la preparación del diente. Esta preparación consiste en una asperizacion  de las caras proximales, labiales y linguales del diente que se desean modificar, utilizando piedra adiamantada troncocónica de grano grueso. Esta asperizacion  no llega a ser un desgaste. Esto se puede hacer si anestesia  a velocidad superalta  y con refrigeración acuosa. si una de las caras posee un contacto muy ajustado  con el diente vecino  se asperiza  esa cara con una tira de acero abrasiva. A continuación se realiza la restauración adhesiva de acuerdo con los tiempos operatorios.

1)      Preparación del sistema de matriz. Por lo general se trabaja a mano alzada. La matriz es una simple tira de acetato, recortada y contorneada para que se adapte al sitio y sostenida por una cuña para que el material no se pegue el diente vecino.

2)      Técnica adhesiva. Se quita la matriz y se realiza  la técnica adhesiva según las instrucciones del producto realizado.

3)      Colocación del sistema de matriz. Se coloca la matriz que había sido preparada de antemano. En casos más difíciles se puede consolidar la tira de acetato con compuesto de modelar  por la cara lingual. Algunos operadores  hacen una cajita con matriz de plata sostenida para confirmar totalmente el material. Se debe recordar  que si se utiliza este ultimo tipo de matriz, se debe polimerizar el composite muy bien desde labial, luego quitar la matriz y volver  a polimerizar desde lingual.

4)      Manipulación. Se elige el material  del matiz que convenga  al caso.  El composite puede presentarse  de varias maneras 1 ) a granel en potes o jeringas 2) predosificado en puntas  con pistolas inyectoras y 3) en pequeñas jeringas pre dosificadas  descartables.

5)      Inserción, condensación  y modelado. De acuerdo con el matiz elegido  se va reconstruyendo  el diente con composite  insertando y modelando el material  por pequeños incrementos  llenando las troneras mesial  y distal  para ir transformando ese diente  cuya forma no satisface al paciente en un diente de un aspecto  y tamaño  mas normales. Se trabajo con espátulas o pinceles levemente humedecidos  en adhesivo  para ir modelando la forma dentaria. Se plomieriza cada nuevo incremento  para que no se altere la forma ya obtenida . es conveniente que el paciente siga el proceso con un espejo para que opine sobre longitud, grosor y forma del nuevo diente. Cuando se considera que el diente tiene la forma deseada,se polimeriza bien la ultima capa y se pasa a la terminación.

6)      Terminación. La terminación  involucra 4 etapas diferentes: obtenion de la forma, alisado de la superficie, brillo y resellado. Para la obtención de la forma se utilizan piedras  diamantadas de grano mediano, fresas de doce filos y discos abrasivos de grano grueso, de forma adecuada  a la superficie en que se esta trabajando. El alisado se logra con fresas multiples filos, piedras blancas de alumina y discos abrasivos de grano mediano y fino. Para las zonas proximales, se utilizan  tiras abrasivas previa separación del diente  vecino con cuña finalmente el brillo se obtiene  con los discos mas finos puntas de goma siliconadas, brochas o cepillos húmedos caragados con pasta de pulir composite. El resellado se realiza después del control posoperatorio.

7)      Control posoperatorio.se quita el aislamiento y se controla la oclusión en céntrica y en movimientos propulsivos y laterales, hasta tener  la seguridad de que no existen interferencias con el composite que se ha agregado el diente.

8)      Resellado. Se vuelven a grabar la superficies con acido por 10 segundos. Se lava, se seca y se aplica una capa de adhesivo o un endurecedor de superficie.

DESARMONÍAS DE FORMA

Entre las desarmonías de forma podemos citar los dientes conoides , dientes con enanismo o gigantismo, dientes demasiados pequeños para el espacio  existente en la arcada, caninos con su porción incisal  demasiada puntiaguda, troneras  incisales de incisivos o caninos demasiado  abiertos, dientes fracturados irregularmente, dientes supernumerarios, hipoplasias etc.

La desarmonía de forma se corrigen mediante el aumento de tamaño el recontorneado o ambos.

Es fácil agregar  composite por técnica adhesiva a las superficies dentarias para crear un diente con  características mas armónicas.

La selección del color es de suma importancia y debe asignársele el tiempo necesario para lograr buenos resultados. En muchos casos la carilla labial, ya sea a mano alzada o por técnica indirecta es la que produce  resultados estéticos mas adecuados.

El objetivo principal consiste en alterar  lo menos posible  el tejido dentario original y conseguir buenos resultados funcionales y estéticos  mediante el recontorneado  y el agregado de composite.

Anteriormente cuando se analizo el tema de la línea de sonrisa se establecieron las pautas generales  de las características femeninas o masculinas de los dientes anteriores, especialmente los superiores, que son los que más  se ven al sonreír. Si se desea hacer mas femenina una sonrisa,  se deben  recontornear los dientes, redondeando los ángulos, especialmente los distales, abriendo levemente las troneras en su emergencia incisal y haciendo curvos los bordes incisales. Los dos centrales pueden ser más largos que los laterales y estos, igual que los caninos, pueden seguir un plano oclusal levemente curvo con la convexidad hacia abajo. Los caninos son poco prominentes y poseen un borde incisal redondeado.

En cambio, en el hombre, los bordes incisales se deben hacer bien rectos y los seis dientes anteriores deben poseer un plano oclusal recto.

Los canino son bien puntiagudos y más prominentes que es el resto de los dientes.

Cuando un borde incisal es muy irregular o esta levemente fracturado y queda mas corto que su diente vecino , se debe analizar la situación para resolver  si se reconstruye  con composite el diente mas corto, siempre y cuando la oclusión lo permita.

DIENTES CONOIDES, ENANISMO, CANINOS ECTOPICOS, SUPERNUMERARIOS.

Una sonrisa pierde armonía cuando uno o más de los dientes anteriores posee algún defecto importante de forma, como ocurre con los dientes conoides, enanos o muy pequeños. En otras situaciones clínicas, un canino puede ser  ectópico, o sea ocupar el lugar de un incisivo. Para cambiar la forma de estos dientes puede optarse por dos procedimientos. 1) incrementación con composite o 2) carilla labial.

INCREMENTACIÓN CON COMPISITE

Para la incrementación con composite se debe proceder en primer lugar al estudio del caso clínico. Se debe controlar  principalmente la oclusión  tanto en céntrica como en movimientos , para ver si existe suficiente lugar  entre el diente por tratar y sus antagonistas que permita esta incrementación.

Luego de las maniobras  previas se realiza el aislamiento del campo operatorio , preferentemente con dique de goma, salvo que existirá algún impedimento o dificultad clínica insalvable.

A continuación se hace la preparación del diente. Esta preparación consiste en una asperizacion  de las caras proximales, labiales y linguales del diente que se desean modificar, utilizando piedra adiamantada troncocónica de grano grueso. Esta asperizacion  no llega a ser un desgaste. Esto se puede hacer si anestesia  a velocidad superalta  y con refrigeración acuosa. si una de las caras posee un contacto muy ajustado  con el diente vecino  se asperiza  esa cara con una tira de acero abrasiva. A continuación se realiza la restauración adhesiva de acuerdo con los tiempos operatorios.

1)      Preparación del sistema de matriz. Por lo general se trabaja a mano alzada. La matriz es una simple tira de acetato, recortada y contorneada para que se adapte al sitio y sostenida por una cuña para que el material no se pegue el diente vecino.

2)      Técnica adhesiva. Se quita la matriz y se realiza  la técnica adhesiva según las instrucciones del producto realizado.

3)      Colocación del sistema de matriz. Se coloca la matriz que había sido preparada de antemano. En casos más difíciles se puede consolidar la tira de acetato con compuesto de modelar  por la cara lingual. Algunos operadores  hacen una cajita con matriz de plata sostenida para confirmar totalmente el material. Se debe recordar  que si se utiliza este ultimo tipo de matriz, se debe polimerizar el composite muy bien desde labial, luego quitar la matriz y volver  a polimerizar desde lingual.

4)      Manipulación. Se elige el material  del matiz que convenga  al caso.  El composite puede presentarse  de varias maneras 1 ) a granel en potes o jeringas 2) predosificado en puntas  con pistolas inyectoras y 3) en pequeñas jeringas pre dosificadas  descartables.

5)      Inserción, condensación  y modelado. De acuerdo con el matiz elegido  se va reconstruyendo  el diente con composite  insertando y modelando el material  por pequeños incrementos  llenando las troneras mesial  y distal  para ir transformando ese diente  cuya forma no satisface al paciente en un diente de un aspecto  y tamaño  mas normales. Se trabajo con espátulas o pinceles levemente humedecidos  en adhesivo  para ir modelando la forma dentaria. Se plomieriza cada nuevo incremento  para que no se altere la forma ya obtenida . es conveniente que el paciente siga el proceso con un espejo para que opine sobre longitud, grosor y forma del nuevo diente. Cuando se considera que el diente tiene la forma deseada,se polimeriza bien la ultima capa y se pasa a la terminación.

6)      Terminación. La terminación  involucra 4 etapas diferentes: obtenion de la forma, alisado de la superficie, brillo y resellado. Para la obtención de la forma se utilizan piedras  diamantadas de grano mediano, fresas de doce filos y discos abrasivos de grano grueso, de forma adecuada  a la superficie en que se esta trabajando. El alisado se logra con fresas multiples filos, piedras blancas de alumina y discos abrasivos de grano mediano y fino. Para las zonas proximales, se utilizan  tiras abrasivas previa separación del diente  vecino con cuña finalmente el brillo se obtiene  con los discos mas finos puntas de goma siliconadas, brochas o cepillos húmedos caragados con pasta de pulir composite. El resellado se realiza después del control posoperatorio.

7)      Control posoperatorio.se quita el aislamiento y se controla la oclusión en céntrica y en movimientos propulsivos y laterales, hasta tener  la seguridad de que no existen interferencias con el composite que se ha agregado el diente.

8)      Resellado. Se vuelven a grabar la superficies con acido por 10 segundos. Se lava, se seca y se aplica una capa de adhesivo o un endurecedor de superficie.