CARILLAS DE PORCELANA

Una carilla puede ser definida como una lámina de material resinoso o cerámico que se adhiere firmemente a la estructura dentaria para la restauración de defectos estéticos que alteran la sonrisa del paciente.

FACTORES A CONSIDERAR

Antes de proceder a restaurar una sonrisa mediante carillas de porcelana debemos considerar algunos factores relacionados con el éxito del procedimiento.

·         Expectativas del paciente.

·         Análisis facial.

·         Análisis de la sonrisa.

·         Salud periodontal.

·         Oclusión.

INDICACIONES DE LAS CARILLAS DE PORCELANA

·         Dientes cariados, fracturados y pigmentados por obturaciones.

·         Manchas severas (.por ejemplo,  tetraciclina, hipocalcificaciones).

·         Malposiciones dentarias (por ejemplo, canino ocupa posición del incisivo lateral).

·         Rotaciones.

·         Diastemas y malformaciones dentarias Ej. Dientes cónicos.

·         Obturaciones antiguas deficientes

·         Hipoplasias

·         Restablecimiento de guías incisales

CONTRAINDICACIONES DE LAS CARILLAS DE PORCELANA

·         Insuficiente sustrato para garantizar la adhesión.

·         Malposiciones severas.

·         Espacio excesivo.

·         Dientes con coronas clínicas muy cortas

·         En pacientes con hábitos oclusivas lesivos o traumáticos por ejemplo bruxismo.

VENTAJAS

·         Estabilidad de color, brillo, forma y textura

·         Mayor resistencia al despegamiento

·         Mayor resistencia a la fractura

·         Mayor resistencia al desgaste o la abrasión

·         Excelente tolerancia de la encía

·         Facilidad de reparación

·         Facilidad de terminado

·         Fragilidad pre cementación

·         Durabilidad

DESVENTAJAS

·         Mayor costo de laboratorio

·         Técnica de laboratorio más compleja

·         Fragilidad a la manipulación

·         No admite agregados de tamaño o forma

·         Dificultad de reparación in situ

ENCERADO TERAPÉUTICO

Una vez tomada la decisión de esta alternativa terapéutica conservadora es muy importante la comunicación con el paciente de manera de cubrir hasta donde sea posible sus expectativas, en este sentido es de gran utilidad realizar el encerado de diagnóstico el cual nos proporciona las siguientes ventajas:

·         Análisis del espacio requerido, 

·         Muestra el resultado final,

·         Indica la cantidad de estructura dentaria que debe reducirse,

·          Vía de comunicación con el laboratorio, actúa como motivador del paciente.

PREPARACIÓN DENTARIA. CARACTERÍSTICAS FUNDAMENTALES

·         Reducción homogénea de la forma anatómica.

·         Ángulos redondeados.

·         Línea de terminación en chaflán ubicada supragingival.

·         Mantenimiento de la relación de contacto.

·         Pulido de la preparación.

Una vez determinado el color procedemos al tallado dentario es conveniente colocar un hilo separador para tener un mejor control del acabado gingival.

REDUCCIÓN VESTIBULAR

Generalmente se realiza una reducción de 0,5-0,6 mm, en el tercio  gingival y de 0,7 mm, en el tercio medio, aproximadamente. En casos de dientes con manchas muy profundas debe aumentarse la reducción de tejido para lograr una mejor estética.

Para los propósitos de fabricación e inserción de la carilla es importante que la preparación no se  extienda hasta la zona de contacto proximal,  la porción proximal de la preparación debe seguir la dirección de la papila  y extenderse ligeramente por debajo del contacto interproximal para ocultar los márgenes de la preparación  y evitar en dientes con manchas muy severas, el riesgo de sombras oscuras en la periferia de la carilla.

La línea de terminación  debe ser un chaflán en todos los márgenes de la preparación y a el cual a nivel de la encía, generalmente,  es supragingival excepto  en casos con manchas profundas donde es colocada  a nivel del margen o ligeramente por debajo del mismo de acuerdo a las necesidades estéticas.

 

PRUEBA DE LA CARILLA DE PORCELANA

 

Para facilitar la manipulación de la carilla durante el período de prueba se recomienda usar un magneto para sostener la carilla, el cual se fija a la cara vestibular con un cemento de cianoacrilato.

Para probar la carilla de porcelana colocamos en su superficie interna glicerina soluble en agua, esto permite verificar si hay coincidencia cromática, debido a que la glicerina tiene valores de refracción de la luz similares al agente resinoso de cementación translúcido, además facilita la comprobación del ajuste de la carilla limitando los riesgos de fractura durante la prueba. Posteriormente, la carilla debe limpiarse con ácido fosfórico para eliminar los contaminantes.

FACTORES A CONSIDERAR DURANTE LA PRUEBA DE LA CARILLA:

·         Línea media,

·          Eje dental,

·         Contorno gingival,

·         Pico de trazado gingival,

·         Triangulo interdental,

·         Forma dentaria,

·         Borde incisal,

·         Ángulo interinterno incisal,

·         Surcos y fositas,

·         Línea de la sonrisa,

·          curso del borde incisal.

 

CEMENTADO DE LAS CARILLAS

 

PREPARACIÓN DE LAS CARILLAS DE PORCELANA

Debemos observar que la carilla de porcelana al llegar del laboratorio, en su cara interna, debe tener un aspecto esmerilado; esto es debido a que el principal medio de retención de las carillas de porcelana sigue siendo la superficie grabada de la propia porcelana con ácido fluorhídrico cuya concentración es variable (aproximadamente 4,9%) y dependerá de la porcelana a utilizar.

Luego aplicamos el silanizador, el cual actúa como un agente de acoplamiento y establece una unión química entre la cerámica inorgánica y el polímero orgánico, además, mejora la humectabilidad de la porcelana, esto aumenta ligeramente la fuerza adhesiva, pero no es el principal medio de retención. Se deja actuar 60 segundos, luego se coloca el adhesivo, se extiende bien con la jeringa de aire para evitar su almacenamiento en la carilla. La carilla con el adhesivo, para evitar la incidencia de la luz, puede meterse en una caja con filtro de luz, de esta manera queda lista para la colocación del cemento dual.

PREPARACIÓN DEL DIENTE.

En el diente, primeramente se realiza el aislamiento absoluto con el dique de goma, luego se coloca el hilo retractor para visualizar la línea de terminación y poder eliminar posteriormente los excesos de cemento. Se realiza una profilaxis con piedra pómez, se lava y se seca, luego se graba la superficie con ácido fosfórico al 37% durante 15 segundos, se lava y se seca y se le añade el adhesivo, se extiende con aire para dejar una fina capa y se fotopolimeriza por 20 segundos aproximadamente.

Posteriormente, colocamos bandas de celuloide a cada lado para evitar que los excesos de cemento se unan al diente vecino durante la cementación; cargamos la carilla con el cemento dual resinoso escogido, la colocamos en el diente firmemente, hasta que se asiente correctamente, quitamos los excesos y prepolimerizamos 20 segundos. En incisal, esto permite chequear mejor la carilla en posición y si hay fallas poderla retirar, sobre todo cuando se trata de carillas múltiples. Seguidamente, polimerizamos por 40-60 segundos por cada superficie. Se recomienda cubrir los márgenes con un gel de glicerina hidrosoluble para evitar que el oxígeno se ponga en contacto con el cemento durante la polimerización y se forme la capa de oxígeno inhibida.

A continuación procedemos a eliminar los excesos, debe quitarse el hilo retractor en este momento para mejorar el acceso y visibilidad de la zona subgingival.  Lo mejor para eliminar los excesos del medio cementante que puedan quedar en los márgenes, es utilizar un bisturí N°12. Finalmente, aplicamos barniz fluorurado en la zona limítrofe de la cerámica y el borde marginal.

BIBLIOGRAFÍA

·         BARRANCOS, Mooney Julio. Operatoria Dental: Integración Clínica. 4ºEdicion Medica Panamericana, 2008. Bueno Aires.

·         http://www.monografias.com/trabajos903/carillas-porcelana/carillas-porcelana.shtml#ixzz2Hte1Ezl1

·         http://www.carillasporcelana.es/paginas/indicaciones_carillas_porcelana.asp

·         http://www.elcuerpo.es/historia-indicaciones-y-resultados-de-las-carillas-de-porcelana-item124.php