ANOMALIAS DENTALES

La anomalía dentaria constituye una desviación de la normalidad, dicha desviación puede ocurrir por condiciones locales, surgir de tendencias dentarias  o ser manifestaciones de alteraciones sistémicas.

Las anomalías dentarias no solo afectan su forma, tamaño, disposición , numero, tiempo de desarrollo si no que modifican también su estructura histológica. Los diversos dientes varían mucho en longitud, ancho, espesor, curvatura de la raíz, características de la corona, desarrollo de la cresta marginal, forma y definición de las cúspides.

Las anormalidades de formación de los dientes se asocian con perturbaciones sistémicas iniciadas en la infancia o a principios de la adolescencia. Las anormalidades de los dientes provocados por enfermedades sistémicas incluyen alteración en el número, defectos estructurales del esmalte, la dentina y el cemento, y en casos raros, variaciones de tamaño.

Clasificación de las Anomalías Dentarias

1.    Anomalías de Forma

             o     Dislaceración

             o     Fusión

             o     Concrescencia

             o     Taurodontismo

             o     Perla del Esmalte

             o     Dens in Dens

             o     Geminación

2.   Anomalias de Tamaño

             o     Macrodoncia

             o     Microdoncia

3.   Anomalias de Números

             o     Hipodoncia - Oligodoncia

             o     Hiperdoncia - Supernumerarios

4.   Anomalias de color

             o     Coloraciones (extrínsecas)

                                                         ·            Origen alimentario o farmacológico

                                                         ·            Origen microbiano

                                                         ·            Origen tabaco

             o     Trinciones (intrínsecas)

5.   Anomalías de estructuras

                                                         ·            Afectan el esmalte, (Hereditarias)

                  §   Amelogénesis Imperfecta

                                                                                                         ·            Hipoplasia

                                                                                                         ·            Hipocalcificación

                                                                                                         ·            Hipomaduracion

                                                         ·            Afectan la Dentina, (Hereditaria)

                  §   Dentinogenesis Imperfecta

                  §   Displasia Dentinaria Radicular Tipo-1

                  §   Displasia Dentinaria Coronaria Tipo-2

Anomalías de Forma

·         FUSIÓN: Unión de dos dientes o gérmenes en desarrollo en una sola estructura. Puede ser completa o incompleta según el desarrollo de los dientes en el momento de la unión. La fusión es antes de la calcificación y puede ser entre dos dientes normales, entre un diente supernumerario y un normal. Tiene una incidencia de 0.5% es más frecuente en la dentición primaria.Los dientes fusionados pueden tener dos cámaras pulpares independientes, muchos muestran coronas bifidas grandes con una cámara  que los dificulta diferenciarlos de los geminados.

Caracteristicas Clinicas. La fusion produce normalmente un numero reducido de dientes en las arcadas. Esto sucede en la dentiicones temporal y permanente, aunque es mas comun entre dientes temporales . Cuando un canino es un incisivo  lateral temporal se fusionan, el incisivo lateral permanente correspondiente puede estar ausente.

La fusion es mas comun en dientes anteriores temporales y permanentes. La fuison puede ser total o parcial  dependiendo de la fase de la odontogenesis y la proximidad de los dientes en desarrollo.

·         GEMINACIÓN: De un solo órgano del esmalte se forman dos dientes o intentan formarse .Representa una división incompleta de una sola yema dental que da origen a una corona bífida o el intento de formar dos dientes a partir de un germen dental. Normalmente solo existe un conducto. Con frecuencia encontramos en la literatura el término de diente doble, este se usa para definir ambos casos de fusión y geminación por ser un término neutral.

Caracteristicas Clinicas. La geminacion afecta frecuentemente a los dientes temporales, pero puede aparecer en ambas denticiones, normalmente en la region incisiva. Puede detectarse clinicamente despues de la erupcion del diente anomalo. Afecta casi por igual a hombres y mujeres. El esmalte o la dentina del diente geminado puede ser hipoplasico o hipocalcificado.

·         CONCRESCENCIA: Forma de fusión en que los dientes están unidos por el cemento, normalmente ocurre cerca al tercio apical y es más frecuente en molares permanentes superiores (7,8). La figura # 1 nos muestra la unión a nivel del cemento de un 2do y 3er molar inferior.

·         Caracteristicas Clinicas. La geminación afecta frecuentemente a los deientes temporales, peropuede aparecer en ambas denticiones, normalmente en la región incisiva. Puede detectarse clicamente después de la erupción del diente anómalo. Afacta casi igual a hombres y mujeres. El esmalte o dentina del diente geminado puede ser hipoplasico o hipocalsificado.

·         DISLACERACIÓN:

Caracteristicas radiológicas: Nos proporciona el mejor medio para detectar una dilaceración radicular. Esta situación se da mas frecuentemente en los premolares permanentes. Puede estar afectada en uno o mas dientes, si las raíces se curvan mesial o distalmente, la situación se aprecia claramente en una radiografia periapical. Cuando las raíces se curvan vestibular o lingualmente, el rayo central pasa aproximadamente paralelo con la porción curvada de la raíz. La porción dilacerada aparece entonces en el extremo apical de una raíz como un area opaca con sombra densa en su región central rodeada por el foramen apical y el canal radicular. El espacio periodontal en torno a la porción dilacerada puede versa como un halo radiolucido, y la radiopacidad de este segmento de raíz es mas grande q el resto de la raíz. En algunos casos, especialmente en el maxilar, la geometría de la proyección puede condicionar el reconocimiento de la dilaceración.

·        DENS IN DENTE:

·         Caracteristicas Clinicas .El dens in dente coronal puede identificarse clínicamente con una oquedad en el borde incisal o en el cíngulo. Esta oquedad puede ser particularmente ancha y profunda, especialmente en los incisivos laterales. En la mayoría delos casos el dens in dente no es grande y la morfología de la corona es normal.Es más frecuente en incisivos laterales permanentes superiores, seguido de incisivos centrales superiores, premolares y caninos, menos frecuentes en molares. La importancia clínica viene del riesgo de enfermedad pulpar.

·         TAURODONTISMO: Variación de la forma del diente por furca desplazada, ó muy cerca del ápice. Generalmente se ve en molares, premolares inferiores y asociado a Síndromes cromosómicos (Downs ,Klinefertel),algunas razas  indígenas o descendientes de Mayas, Aztecas, Incas, y en displasia ectodérmica hipohidrótica, síndrome trico-dento-óseo. No requiere tratamiento.  Se debe a un fracaso en la Vaina de Hertwing. Observe figura # 2 el 3er molar como tiene su furca a nivel apical.

·         Caracteristicas Clinicas . Debido a que el cuerpo y las raices de los dientes con taurodontismo permanecen por debajo del margen alveolar, las caracterisitcas diferenciales de estos no son reconocibles clinicamente.

 

·         PERLA DEL ESMALTE: Consisten en la formación de esmalte en forma esférica en la raíz de una pieza dentaria lo que generalmente se puede observar en molares superiores, segundos o terceros, y es más bien raro, y la principal complicación sería en la enfermedad periodontal y su tratamiento, de estar afectada la superficie radicular en que se encuentre la perla del esmalte.

             o     Características clínicas  •  Casi siempre son hallazgos radiográficos  •  Localización:  – Molares superiores más que inferiores  – En Molares Superiores la perla suele ubicarse  Molares Superiores hacia mesial o distal  –  En Molares Inferiores la perla suele ubicarse hacia  vestibular o lingual  •  Es común que sean bilaterales  Es común que sean bilaterales

             o     Características radiográficas  •  Densidad: radiopaca  •  Localización: Cervical, en molares superiores  hacia mesial o distal y en molares inferiores  hacia bucal o vestibular.  •  Limites: definidos  •  Forma: Redonda, ovalada o forma de domo  Redonda, ovalada o forma de domo  •  Tamaño: 1 a 3 mm  • 

ANOMALIAS DE TAMAÑO

Existe una correlacion positiva de los dientes ( longitud mesiodistal por longitud bucolungual) y el peso del cuerpo. Los hombres tienen los dientes temporales y permamentes mas grandes que las mujeres.

·         MACRODONCIA

En la macrodoncia los dientes son mas grandes de lo normal. Cuando los dientes son de  tamaño normal pero se encuentran  en un maxilar de tamaño reducido  la enfermedad se denomina  macrodoncia relativa. La macrodoncia rara vez afecta  a toda la denticion, pero frecuentemente afecta a un grupo de dientes, dientes individuales contralaterales o a un unico diente.

·         Características clínicas: El tamaño agrandado de los dientes se aprecia en una exploración clínica. Pueden aparecer asociados apiñamiento, maloclusion o impactacion.

·         Caracteristicas radiológicas: Las radiografias revelan el tamaño agrandado de los dientes erupcionados y de los no erupcionados. El apiñamiento puede causar impactacion de otros dientes. Las formas de los dientes suele ser normal, pero en algunos casos pueden mostrar morfologías ligeramente distorcionada

·         MICRODONCIA

Cuando el diámetro mesio-distal y cervico-incisal son menores que el diámetro normal, así como la disminución del tamaño de la raíz. Son dientes pequeños pero con forma completa.
Se puede presentar:
Unilateral: se presenta en un solo diente.
Generalizada: afecta el maxilar superior e inferior.
La microdoncia se da en pacientes con Síndrome de Down, puede ser también por factores hormonales tanto la macrodoncia como la microdoncia.
La microdoncia se presenta mas en dientes anteriores y de manera

·         Características clínicas: Los dientes implicados son evidentemente mas pequeños y pueden tener su morfología alterada: de 5 a 4 cuspides en los molares inferiores y de 4 a 3 en los superiores. Los incisivos laterales microdonticos son también mas pequeños  y con forma de punta de flecha.

ANOMALIAS DE NÚMEROS

Se producen por el aumento o disminución en el numero de dientes en la formula dentaria.

Se pueden producir:

             o     Hipodoncia - Oligodoncia

             o     Hiperdoncia - Supernumerarios

HIPODONCIA

Es la ausencia congénita de dientes más frecuente en los últimos dientes de cada serie (2º PM inferior, incisivo lateral superior y 3er molar).

Es súper importante tener en cuenta que cuando no hay pieza dentaria hay reabsorción de hueso alveolar, no se produce hueso, es por eso, que esto se debe ver lo antes posible y si no sabemos el por que derivarlo, interconsultar con los especialistas.

Esto de la displasia ectodérmica para nosotros es un problema porque a parte de tener agenesia de piezas dentarias tienen alteraciones en la estructura del esmalte, por lo tanto los niños tienen dolor.

v  La hipodoncia se divide en dos grupos, anodoncia y oligodoncia.

1.     La ANODONCIA es la ausencia congénita total de dientes, es una entidad rara, consecutiva a un profundo trastorno ectodérmico.

Los individuos con displasia ectodérmica se caracterizan por ausencia de todos o casi todos los dientes, pelo fino y ralo, carecen de glándulas sudoríparas y uñas alteradas. Es la anomalía menos frecuente de todas y es la ausencia total de piezas dentarias (Anodoncia Absoluta).

Se da en las Displasia Ectodérmicas muy severa, pero en general tiene 1 o 2 dientecitos en ambos maxilares. Las Displasias Ectodérmicas es una alteración que compromete todas las estructuras del ectodermo, por lo que se ve alterado el pelo el cual es fino, pajoso, se ve alterada la piel (patología descamativa), labios muy finos, las glándulas sudoríparas que son hipohidróticas, alteración de la conjuntiva de los ojos, uñas y todos los tejidos que provengan del ectodérma y por supuesto las piezas dentarias.

2.    La OLIGODONCIA es la ausencia congénita de uno o varios dientes.

La hiperdoncia es el aumento del número de dientes de la fórmula dentaria.

Dentro de la hiperdoncia se incluyen los dientes suplementarios y los accesorios.

ü  Los DIENTES SUPLEMENTARIOS son dientes adicionales que conservan la morfología del grupo a que pertenecen y se encuentran frecuentemente a nivel de los incisivos laterales superiores.

ü  Los DIENTES ACCESORIOS son dientes adicionales de forma arbitraria y son más comunes que los suplementarios.

Los dientes accesorios según el lugar donde estén ubicados en el arco de denominan mesiodens o peridens.

·         El mesiodens es un diente conoide situado entre los incisivos centrales superiores. Puede estar brotado o retenido y ser único o doble. Es una de las formas más comunes de dientes accesorios, pueden estar invertidos y erupcionar al piso nasal. En la región palatina de los incisivos superiores pueden observarse dientes de forma tuberculada, con la corona en forma de barril y poca raíz o ninguna, rara vez erupcionan y por lo general impiden la erupción de los incisivos.

·         El peridens se encuentra en la proximidad de los dientes posteriores. Es un diente pequeño y casi siempre conoide. Si se presenta por detrás de los 3ros molares se le denomina distomolar.

• Síndromes que pueden presentar Hiper o Hipodoncia

Aquí por un lado hay piezas supernumerarias y por otro lado hay piezas ausentes, en el mismo paciente y tenemos:

• Enf de Crouzon
• Síndrome de Down
• Síndrome oro-dígito-facial
• Síndrome de Hallermann-Streiff
• Labio y paladar hendido

v  Los supernumerarios son muy frecuentes y principalmente se encuentran en el maxilar superior.

• Maxilar superior: 90 – 98%.
• En una relación: Hombres – mujeres 2/1 (más en hombres)
• Dentición permanente: En dentición temporal es mucho menos frecuente.
• Mesiodens: Habitualmente se debe a mesiodens sobre todo cuando se encuentra en posición invertida.

Los supernumerarios interfieren con el proceso normal de erupción de las piezas numerarias y estos pueden aparecer en cualquier parte de la arcada.

• Síndromes que pueden presentar Supernumerarios

Esto no quiere decir que cada vez que se presenten estos síndromes va a haber un supernumerario, sino que es lo que se puede esperar.
Tenemos:

• Síndrome de Apert
• Disostosis Cleidocraneal
• Enfermedad de Crouzon
• Labio leporino y paladar hendido
• Síndrome de Gardner
• Síndrome de Down
• Síndrome oro-dígito-facial (con anomalías en la boca, manos y cara).

ANOMALÍAS DE COLOR

Se clasifican en:

ü  Coloraciones (extrínsecas).

ü  Tinciones (intrínsecas).

ü  Coloraciones extrínsecas:

o    Origen alimentario o farmacológico: Aquí es muy importante la anamnesis. Los niños con tratamientos farmacológico de larga data o muy intenso (por problemas metabólico) necesitan tomar jarabe de hierro y el hierro produce tinciones en los diente, esto se elimina con una buena profilaxis. Lo mismo sucede con ciertos alimentos, sobretodo aquellos que son vegetarianos por que tienen tendencia a comer muchas cosas verdes o rojas por lo que tienden a tener tinciones similares.

o    Origen microbiano: la flora cromógena, son bacterias que se dedican a producir colores (verdes,café oscuro, etc). El paciente tiende a repetir la coloración. Si el paciente ya está en edad puede usar colutorios que controlen el nivel bacteriano.

o    Origen tabaco: aunque los niños no fuman todas estas coloraciones producen una superficie áspera sobre el esmalte, alojando más placa bacteriana, lo que puede llevar a gingivitis.

Tinciones intrínsecas:

Se producen desde dentro hacia fuera.

Se producen en el periodo en que el diente está terminando su formación o que por algún evento interno como hemorragia pulpar se produzca un cambio de coloración.

Frecuente en dientes temporales.

Hay que tener una conducta expectante, controlando en el caso de que no tenga sintomatología, sino hay que proceder.

Por alteraciones de la estructura de la pieza como hipoplasia, amelogénesis, etc, tienen alteraciones de color.

Por caries, típico en el Síndrome del biberón.

Producto de una Eritroblastosis fetal.

ANOMALÍAS DE ESTRUCTURAS

ü  Afectan el esmalte, (Hereditarias)

Amelogénesis Imperfecta

ü  La amelogenesis imperfecta se presenta con formación anormal del esmalte o capa externa de los dientes. El esmalte está compuesto principalmente por mineral, que es formado y regulado por las proteínas en él. La amelogenesis imperfecta es debida al mal funcionamiento de las proteínas en el esmalte: ameloblastina, enamelina, tuftelina y amelogenina.

ü  Las personas afectadas con amelogenesis imperfecta tienen dientes con color anormal: amarillo, marrón o gris. Los dientes tienen un mayor riesgo de sufrir cavidades dentales y son hipersensitivos a los cambios de temperatura. Este desorden puede afectar cualquier número de dientes.

                                                                                                         ·            Hipoplasia

ü  La hipoplasia del esmalte se define como un defecto del desarrollo de los tejidos duros del diente que ocurre antes de la erupción del mismo como resultado de un trastorno en la formación del esmalte. Este tejido es el más duro del organismo y está constituido por un 96% de minerales, principalmente apatitas, un 2% de sustancias orgánicas y un 2% de agua y algunos oligoelementos. En condiciones fisiológicas el esmalte dentario recubre la zona de las piezas dentarias expuestas al ambiente de la cavidad oral.

                                                                                                         ·            Hipocalcificación

ü  Defecto dental hereditario en el que el esmalte de los dientes es blando y esta descalcificado, cuya causa es una maduracion defectuosa de los ameloblastos.

                                                                                                         ·            Hipomaduracion

ü  Se da durante la maduración de la matriz. El grosor del esmalte es normal pero el esmalte tiende a astillarse o desgastarse y se puede llegar a fracturar.

ü  Afectan la Dentina, (Hereditaria)

                  §   Dentinogenesis Imperfecta

La dentinogénesis imperfecta (dentina opalescente hereditaria) es un trastorno genético del desarrollo de los dientes . This condition causes teeth to be discolored (most often a blue-gray or yellow-brown color) and translucent. Esta condición hace que los dientes salgan descoloridos (a menudo un color azul-verdoso o amarillo-marrón) y translúcido. Lo dientes son tambien mas debiles que lo normal, por lo que los hace suceptibles a un rapido desgaste, rotura y la perdidaTeeth are also weaker than normal, making them prone to rapid wear, breakage, and loss..Estos problemas pueden afectar tanto primarios (dientes de leche) y los dientes permanentes

 [ edit ] Clinical features

Clinical appearance is variable. Aspecto clínico es variable. However, the teeth usually involved and more severely affected are deciduous teeth in type 1; whereas in type 2 both the dentitions are equally affected. Sin embargo, los dientes a menudo involucrados y más gravemente afectados son los dientes de leche en el tipo 1, mientras que en el tipo 2 tanto en la dentición se ven igualmente afectados.

The teeth may be gray to yellowish brown. Los dientes pueden ser de color gris a marrón amarillento. They exhibit transluscent or opalescent hue.Enamel is usually lost early due to loss of scalloping at DEJ. Exhiben hue.Enamel translúcido u opalescente se pierde es normalmente antes de tiempo debido a la pérdida de festoneado en UDE. The teeth however are not more susceptible to dental caries than normal ones. Los dientes sin embargo, no son más susceptibles a la caries dental que los normales.

                  §   Displasia Dentinaria Radicular Tipo-1

ü  Es otra condición AD que afecta ambas denticiones pero comprometiendo sólo la dentina radicular, y a diferencia de la DI no se pierde esmalte y la corona tiene aspecto normal, por lo tanto el diagnóstico debe hacerse con la radiografía (especialmente periapicales), donde se observan raíces cortas, pequeñas y hacia el ápice redondeadas, además la cámara y el conducto obliterado o casi completamente obliterado. La histopatología es característica, con un aspecto como de "cascada" o dentina "arremolinada" sin poder distinguir cámara o conducto. 

ü  Displasia Dentinaria tipo II, coronaria.

También es AD, y se parece a la DI en su aspecto clínico, ya que las coronas     presentan un color grisáceo o ámbar. En la radiografía se aprecia camara y conducto también obliterado como en la DI, pero a diferencia de ésta, la forma de la raiz es normal.