DESARMONÍAS DE FORMA

Entre las desarmonías de forma podemos citar los dientes conoides , dientes con enanismo o gigantismo, dientes demasiados pequeños para el espacio  existente en la arcada, caninos con su porción incisal  demasiada puntiaguda, troneras  incisales de incisivos o caninos demasiado  abiertos, dientes fracturados irregularmente, dientes supernumerarios, hipoplasias etc.

La desarmonía de forma se corrigen mediante el aumento de tamaño el recontorneado o ambos.

Es fácil agregar  composite por técnica adhesiva a las superficies dentarias para crear un diente con  características mas armónicas.

La selección del color es de suma importancia y debe asignársele el tiempo necesario para lograr buenos resultados. En muchos casos la carilla labial, ya sea a mano alzada o por técnica indirecta es la que produce  resultados estéticos mas adecuados.

El objetivo principal consiste en alterar  lo menos posible  el tejido dentario original y conseguir buenos resultados funcionales y estéticos  mediante el recontorneado  y el agregado de composite.

Anteriormente cuando se analizo el tema de la línea de sonrisa se establecieron las pautas generales  de las características femeninas o masculinas de los dientes anteriores, especialmente los superiores, que son los que más  se ven al sonreír. Si se desea hacer mas femenina una sonrisa,  se deben  recontornear los dientes, redondeando los ángulos, especialmente los distales, abriendo levemente las troneras en su emergencia incisal y haciendo curvos los bordes incisales. Los dos centrales pueden ser más largos que los laterales y estos, igual que los caninos, pueden seguir un plano oclusal levemente curvo con la convexidad hacia abajo. Los caninos son poco prominentes y poseen un borde incisal redondeado.

En cambio, en el hombre, los bordes incisales se deben hacer bien rectos y los seis dientes anteriores deben poseer un plano oclusal recto.

Los canino son bien puntiagudos y más prominentes que es el resto de los dientes.

Cuando un borde incisal es muy irregular o esta levemente fracturado y queda mas corto que su diente vecino , se debe analizar la situación para resolver  si se reconstruye  con composite el diente mas corto, siempre y cuando la oclusión lo permita.

DIENTES CONOIDES, ENANISMO, CANINOS ECTOPICOS, SUPERNUMERARIOS.

Una sonrisa pierde armonía cuando uno o más de los dientes anteriores posee algún defecto importante de forma, como ocurre con los dientes conoides, enanos o muy pequeños. En otras situaciones clínicas, un canino puede ser  ectópico, o sea ocupar el lugar de un incisivo. Para cambiar la forma de estos dientes puede optarse por dos procedimientos. 1) incrementación con composite o 2) carilla labial.

Para la incrementación con composite se debe proceder en primer lugar al estudio del caso clínico. Se debe controlar  principalmente la oclusión  tanto en céntrica como en movimientos , para ver si existe suficiente lugar  entre el diente por tratar y sus antagonistas que permita esta incrementación.

Luego de las maniobras  previas se realiza el aislamiento del campo operatorio , preferentemente con dique de goma, salvo que existirá algún impedimento o dificultad clínica insalvable.

A continuación se hace la preparación del diente. Esta preparación consiste en una asperizacion  de las caras proximales, labiales y linguales del diente que se desean modificar, utilizando piedra adiamantada troncocónica de grano grueso. Esta asperizacion  no llega a ser un desgaste. Esto se puede hacer si anestesia  a velocidad superalta  y con refrigeración acuosa. si una de las caras posee un contacto muy ajustado  con el diente vecino  se asperiza  esa cara con una tira de acero abrasiva. A continuación se realiza la restauración adhesiva de acuerdo con los tiempos operatorios.

1)      Preparación del sistema de matriz. Por lo general se trabaja a mano alzada. La matriz es una simple tira de acetato, recortada y contorneada para que se adapte al sitio y sostenida por una cuña para que el material no se pegue el diente vecino.

2)      Técnica adhesiva. Se quita la matriz y se realiza  la técnica adhesiva según las instrucciones del producto realizado.

3)      Colocación del sistema de matriz. Se coloca la matriz que había sido preparada de antemano. En casos más difíciles se puede consolidar la tira de acetato con compuesto de modelar  por la cara lingual. Algunos operadores  hacen una cajita con matriz de plata sostenida para confirmar totalmente el material. Se debe recordar  que si se utiliza este ultimo tipo de matriz, se debe polimerizar el composite muy bien desde labial, luego quitar la matriz y volver  a polimerizar desde lingual.

4)      Manipulación. Se elige el material  del matiz que convenga  al caso.  El composite puede presentarse  de varias maneras 1 ) a granel en potes o jeringas 2) predosificado en puntas  con pistolas inyectoras y 3) en pequeñas jeringas pre dosificadas  descartables.

5)      Inserción, condensación  y modelado. De acuerdo con el matiz elegido  se va reconstruyendo  el diente con composite  insertando y modelando el material  por pequeños incrementos  llenando las troneras mesial  y distal  para ir transformando ese diente  cuya forma no satisface al paciente en un diente de un aspecto  y tamaño  mas normales. Se trabajo con espátulas o pinceles levemente humedecidos  en adhesivo  para ir modelando la forma dentaria. Se plomieriza cada nuevo incremento  para que no se altere la forma ya obtenida . es conveniente que el paciente siga el proceso con un espejo para que opine sobre longitud, grosor y forma del nuevo diente. Cuando se considera que el diente tiene la forma deseada,se polimeriza bien la ultima capa y se pasa a la terminación.

6)      Terminación. La terminación  involucra 4 etapas diferentes: obtenion de la forma, alisado de la superficie, brillo y resellado. Para la obtención de la forma se utilizan piedras  diamantadas de grano mediano, fresas de doce filos y discos abrasivos de grano grueso, de forma adecuada  a la superficie en que se esta trabajando. El alisado se logra con fresas multiples filos, piedras blancas de alumina y discos abrasivos de grano mediano y fino. Para las zonas proximales, se utilizan  tiras abrasivas previa separación del diente  vecino con cuña finalmente el brillo se obtiene  con los discos mas finos puntas de goma siliconadas, brochas o cepillos húmedos caragados con pasta de pulir composite. El resellado se realiza después del control posoperatorio.

7)      Control posoperatorio.se quita el aislamiento y se controla la oclusión en céntrica y en movimientos propulsivos y laterales, hasta tener  la seguridad de que no existen interferencias con el composite que se ha agregado el diente.

8)      Resellado. Se vuelven a grabar la superficies con acido por 10 segundos. Se lava, se seca y se aplica una capa de adhesivo o un endurecedor de superficie.

DESARMONÍAS DE FORMA

Entre las desarmonías de forma podemos citar los dientes conoides , dientes con enanismo o gigantismo, dientes demasiados pequeños para el espacio  existente en la arcada, caninos con su porción incisal  demasiada puntiaguda, troneras  incisales de incisivos o caninos demasiado  abiertos, dientes fracturados irregularmente, dientes supernumerarios, hipoplasias etc.

La desarmonía de forma se corrigen mediante el aumento de tamaño el recontorneado o ambos.

Es fácil agregar  composite por técnica adhesiva a las superficies dentarias para crear un diente con  características mas armónicas.

La selección del color es de suma importancia y debe asignársele el tiempo necesario para lograr buenos resultados. En muchos casos la carilla labial, ya sea a mano alzada o por técnica indirecta es la que produce  resultados estéticos mas adecuados.

El objetivo principal consiste en alterar  lo menos posible  el tejido dentario original y conseguir buenos resultados funcionales y estéticos  mediante el recontorneado  y el agregado de composite.

Anteriormente cuando se analizo el tema de la línea de sonrisa se establecieron las pautas generales  de las características femeninas o masculinas de los dientes anteriores, especialmente los superiores, que son los que más  se ven al sonreír. Si se desea hacer mas femenina una sonrisa,  se deben  recontornear los dientes, redondeando los ángulos, especialmente los distales, abriendo levemente las troneras en su emergencia incisal y haciendo curvos los bordes incisales. Los dos centrales pueden ser más largos que los laterales y estos, igual que los caninos, pueden seguir un plano oclusal levemente curvo con la convexidad hacia abajo. Los caninos son poco prominentes y poseen un borde incisal redondeado.

En cambio, en el hombre, los bordes incisales se deben hacer bien rectos y los seis dientes anteriores deben poseer un plano oclusal recto.

Los canino son bien puntiagudos y más prominentes que es el resto de los dientes.

Cuando un borde incisal es muy irregular o esta levemente fracturado y queda mas corto que su diente vecino , se debe analizar la situación para resolver  si se reconstruye  con composite el diente mas corto, siempre y cuando la oclusión lo permita.

DIENTES CONOIDES, ENANISMO, CANINOS ECTOPICOS, SUPERNUMERARIOS.

Una sonrisa pierde armonía cuando uno o más de los dientes anteriores posee algún defecto importante de forma, como ocurre con los dientes conoides, enanos o muy pequeños. En otras situaciones clínicas, un canino puede ser  ectópico, o sea ocupar el lugar de un incisivo. Para cambiar la forma de estos dientes puede optarse por dos procedimientos. 1) incrementación con composite o 2) carilla labial.

INCREMENTACIÓN CON COMPISITE

Para la incrementación con composite se debe proceder en primer lugar al estudio del caso clínico. Se debe controlar  principalmente la oclusión  tanto en céntrica como en movimientos , para ver si existe suficiente lugar  entre el diente por tratar y sus antagonistas que permita esta incrementación.

Luego de las maniobras  previas se realiza el aislamiento del campo operatorio , preferentemente con dique de goma, salvo que existirá algún impedimento o dificultad clínica insalvable.

A continuación se hace la preparación del diente. Esta preparación consiste en una asperizacion  de las caras proximales, labiales y linguales del diente que se desean modificar, utilizando piedra adiamantada troncocónica de grano grueso. Esta asperizacion  no llega a ser un desgaste. Esto se puede hacer si anestesia  a velocidad superalta  y con refrigeración acuosa. si una de las caras posee un contacto muy ajustado  con el diente vecino  se asperiza  esa cara con una tira de acero abrasiva. A continuación se realiza la restauración adhesiva de acuerdo con los tiempos operatorios.

1)      Preparación del sistema de matriz. Por lo general se trabaja a mano alzada. La matriz es una simple tira de acetato, recortada y contorneada para que se adapte al sitio y sostenida por una cuña para que el material no se pegue el diente vecino.

2)      Técnica adhesiva. Se quita la matriz y se realiza  la técnica adhesiva según las instrucciones del producto realizado.

3)      Colocación del sistema de matriz. Se coloca la matriz que había sido preparada de antemano. En casos más difíciles se puede consolidar la tira de acetato con compuesto de modelar  por la cara lingual. Algunos operadores  hacen una cajita con matriz de plata sostenida para confirmar totalmente el material. Se debe recordar  que si se utiliza este ultimo tipo de matriz, se debe polimerizar el composite muy bien desde labial, luego quitar la matriz y volver  a polimerizar desde lingual.

4)      Manipulación. Se elige el material  del matiz que convenga  al caso.  El composite puede presentarse  de varias maneras 1 ) a granel en potes o jeringas 2) predosificado en puntas  con pistolas inyectoras y 3) en pequeñas jeringas pre dosificadas  descartables.

5)      Inserción, condensación  y modelado. De acuerdo con el matiz elegido  se va reconstruyendo  el diente con composite  insertando y modelando el material  por pequeños incrementos  llenando las troneras mesial  y distal  para ir transformando ese diente  cuya forma no satisface al paciente en un diente de un aspecto  y tamaño  mas normales. Se trabajo con espátulas o pinceles levemente humedecidos  en adhesivo  para ir modelando la forma dentaria. Se plomieriza cada nuevo incremento  para que no se altere la forma ya obtenida . es conveniente que el paciente siga el proceso con un espejo para que opine sobre longitud, grosor y forma del nuevo diente. Cuando se considera que el diente tiene la forma deseada,se polimeriza bien la ultima capa y se pasa a la terminación.

6)      Terminación. La terminación  involucra 4 etapas diferentes: obtenion de la forma, alisado de la superficie, brillo y resellado. Para la obtención de la forma se utilizan piedras  diamantadas de grano mediano, fresas de doce filos y discos abrasivos de grano grueso, de forma adecuada  a la superficie en que se esta trabajando. El alisado se logra con fresas multiples filos, piedras blancas de alumina y discos abrasivos de grano mediano y fino. Para las zonas proximales, se utilizan  tiras abrasivas previa separación del diente  vecino con cuña finalmente el brillo se obtiene  con los discos mas finos puntas de goma siliconadas, brochas o cepillos húmedos caragados con pasta de pulir composite. El resellado se realiza después del control posoperatorio.

7)      Control posoperatorio.se quita el aislamiento y se controla la oclusión en céntrica y en movimientos propulsivos y laterales, hasta tener  la seguridad de que no existen interferencias con el composite que se ha agregado el diente.

8)      Resellado. Se vuelven a grabar la superficies con acido por 10 segundos. Se lava, se seca y se aplica una capa de adhesivo o un endurecedor de superficie.