Los Torus Palatinos y Mandibulares
Los torus palatinos, los
torus mandibulares y las exostosis de los maxilares son excrecencias óseas y
bien definidas.
Son malformaciones con crecimiento excesivo del hueso y
recubiertos por epitelio delgado sano. Se observan como un engrosamiento
submucoso, duro y bien delimitados, recubierto por una mucosa pálida. Es mínima
la actividad osteoblástica.
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El torus palatino se presenta en la línea media del paladar duro
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El torus mandibular en la cara lingual en la zona premolar.
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A su vez las exostosis se encuentran a lo largo de la región
vestibular del hueso alveolar
ETIOLOGÍA
La etiología es discutida,
se han puntualizado factores genéticos, ambientales y la hiperfunción
masticatoria Son de crecimiento lento a lo largo de la vida y por lo general
asintomáticas y suelen iniciarse después de la pubertad.
Pueden producir úlceras
que no cicatrizan y que pueden evolucionar a osteomielitis crónica. También
pueden llevar a otras lesiones, como hiperplasia e incluso llegar a ser factor
etiológico de enfermedad bucal maligna.
Los torus y las exostosis
se pueden asociar a ciertas enfermedades, como la adenomatosis del colon, el
síndrome de mafucci, la enfermedad de olier y los osteocondromas múltiples.
El rango de edad más
prevalente es de 18 a 28 años de edad, con diferenciación por género. Aunque
las lesiones son de curso benigno, en algunos casos pueden plantear retos para
el manejo odontológico, sobre todo ante la necesidad de aparatología.
Las lesiones grandes
ameritan manejo quirúrgico en algunas ocasiones.
CLASIFICACIÓN
Los torus se han podido clasificar según su tamaño, localización, forma y
número.
SEGÚN SU TAMAÑO.-
n
Los torus pequeños, alcanzan tamaños no mayores de 3mm
n
Los medianos oscilan de 3 a 5 mm.
n
Los grandes, por su parte, se van a caracterizar por alcanzar
tamaños mayores de 5 mm.
SEGÚN SU LOCALIZACIÓN.- La localización de estas excrecencias óseas pueden ser
palatinas, mandibular y zonas múltiples en formas de exostósis.
ñ Los torus palatinos
constituyen protuberancias óseas de crecimiento lento, cuya base es plana,
pueden observarse en la línea media del paladar duro, elevándose en los
márgenes de la apófisis palatina a nivel de la sutura media del paladar
comprometiendo ambos lados de dicha sutura.
ñ Los torus mandibulares se
observan en la superficie lingual de la mandíbula en la zona de los premolares
ñ Las exostósis múltiples se
observan en la superficie bucal del maxilar y de la mandíbula por debajo del
pliegue mucobucal en la región mola.
SEGÚN SU FORMA.- Según su forma, se han clasificado en cuatro grandes grupos.
Ø
Los planos se presentan como una suave convexidad simétrica y base
amplias
Ø
Los fusiformes son más pronunciados y a veces con un surco en la
línea media.
Ø
Los nodulares
presentan varias protuberancias con base individual
Ø
Los lobulares tienen una base amplia y común para los diferentes
lóbulos.
SEGÙN EL NÚMERO.- De
acuerdo al número, pueden ser:
ñ Únicos
ñ Múltiples
ñ Unilaterales
ñ Bilaterales.
CARACTERÍSTICAS
CLÍNICAS
Los torus palatinos:
Su mucosa se
encuentra intacta, aunque en ocasiones se le pude observar pálida. Si se
traumatiza esta mucosa, se ulcera con facilidad y tarda en cicatrizar.
Los torus mandibulares: constituyen
un crecimiento que se observa en la superficie lingual de la mandíbula el cual
se presenta por arriba de la línea milohioidea opuesta a los premolares,
elevándose de la línea oblicua interna. Algunas veces se extienden hacia distal
del tercer molar y mesial del incisivo lateral.
Características Radiográficas:
Los
torus palatinos, pueden demostrarse en una radiografía oclusal, en dicha
película se observa una opacidad de forma oval situada en la línea media. El
cuerpo de estos torus aparece como masas radiopacas con abundante detalles de
obliteraciones en dientes y senos maxilares.
Los torus mandibulares, a diferencia del torus palatino, pueden observarse
tanto en una radiografía periapical como en placas oclusales. Se presentan como
áreas bien circunscritas de alta radiopacidad en las raíces de los dientes.
Diagnóstico:
Para realizar un diagnóstico veraz y certero debemos valernos del examen
clínico, realizando la palpación y evaluación de la mucosa, pruebas de
vitalidad a los dientes involucrados, aspiración de la lesión exámenes
radiográficos y estudios histopatológicos.
Diagnósticos Diferenciales:
En muchas ocasiones los torus se han podido confundir con formaciones de
abscesos, neoplasias de origen óseo, vascular y de glándulas salivales.
TRATAMIENTO
Indicaciones:
Los torus carecen de significado patológico y rara vez adquieren importancia
clínica. El tratamiento de elección es la exeresis siempre y cuando la lesión
se encuentre dentro de las indicaciones siguientes:
1. Requerimientos Protésicos: todas
aquellas exostósis y torus con suficiente volumen que interfieran en la
inserción de un aparato protésico, como en el caso de los torus palatinos
cuando se extienden hacia atrás, puede afectar en forma adversa el sellado
palatino posterior de la dentadura total o parcial y cuando se vea comprometida
la estabilidad de la prótesis. En el caso de los torus mandibulares, la mucosa
que lo recubre suele ser delgada y susceptible a la irritación crónica de la
base o del conector mayor de la prótesis, lo cual representa un obstáculo para
el sellado de los bordes de la dentadura.
2. Relación con la fonación: cuando las
exostósis sean tan grandes que interfieran con el habla normal del paciente.
3. Relación con los traumatismos de la
mucosa: si su tamaño llega a alcanzar un tamaño grande, puede provocar la
inflamación, ulceración y traumatismo constante de la mucosa de revestimiento
del torus.
4. Cuando se ve comprometida la higiene
del paciente: cuando los torus alcanzan formas lobuladas, sobre todo los torus
mandibulares, pueden producir zonas de acúmulos de alimentos y producir
halitosis en el paciente.
5. Cuando este comprometida la estética
del paciente.
6. Cuando estén asociados a procesos
infecciosos como las Osteomielitis y a procesos neoplásicos como Carcinomas.
Técnica Quirúrgica
Eliminación de torus
palatino.
La anestesia prevé el
bloqueo troncular de los dos nervios palatinos y de los nervios nasopalatinos;
puede ser efectuada también una infiltración del anestésico en la zona
perilesional, para obtener una acción hemostática.
Se ejecuta una incisión de
espesor total de la mucosa a lo largo de la línea media del paladar, extendida
aproximadamente 1 cm más allá del torus tanto anterior como posteriormente. En
las extremidades de la incisión media se realizan las incisiones de liberación,
creando ángulos aproximadamente de 120°
La incisión media se
produce en un área escasamente vascularizada y garantiza un campo bastante
exangüe. La elevación de espesor total debe ser realizada con el máximo cuidado
debido a lo delgada de la mucosa y la eventual presencia de desniveles e
irregularidades de la lesión subyacente.
La elevación subperióstica
prevé lesiones del haz neurovascular palatino. Una vez obtenida la
esquelitización del torus se procede a su remoción con fresa para hueso,
montada sobre una pieza recta a baja revolución con continua y abundante
irrigaciónde solución fisiológica estéril
Por lo general, la
eliminación se efectúa por desgaste. Mediante la palpación se verifican
eventuales irregularidades residuales que son eliminadas con instrumentos
rotatorios (fresas redondas) o manualmente (limas). Posteriormente se procede
el reposicionamiento de la mucosa evaluando la eventual eliminación de la porción excedente. Por último se
finaliza la intervención con la sutura de los colgajs a lo largo de la línea media.
Puede resultar apropiado
suturar en el tejido palatino una medicación compresiva con gasa yodoformada
para reducir el riesgo de hematomas posoperatorios; la gasa es habitualmente
mantenida en la zona durante 2 o 3 días.
Eliminación de Torus
Mandibular.
La anestesia se obtiene
con la simple infiltración del plexo perilesional o con el bloqueo del nervio
lingual.
De acuerdo con la posición
en sentido apico-coronal del torus, se podrá ejecutar una incisión
intrasulcular en los pacientes déntulos o en la cresta en los pacientes
edéntulos, o una incisión paramarginal sobre la vertiente lingual.
Posteriormente, se procede
a la elevación subperióstica y a la exposición de la lesión. Manteniendo bien
protegidos los tejidos blandos con separadores o espátulas metálicas, para
evitar laceraciones peligrosas del piso de la boca y lesiones de las
estructuras bajo riesgo, se procede a la eliminación del torus por
seccionamiento o por desgaste. Una vez obtenida una superficie lisa, después de
la regualrización con fresas de diamante o lima para hueso, se procede al
desgaste.
Posteriormente se procede
el reposicionamiento de la mucosa evaluando la eventual eliminación de la porción excedente. Por último se
finaliza la intervención con la sutura.
Exostosis
distolaterales simètricas del maxilar
Estas exostosis se
encuentran colocadas lateralmente a la tuberosidad del maxilar.
La presencia de estas
pseudotumoraciones, relativamente raras no permite una buena adaptación del
reborde protésico. Para su extirpación se realiza la misma incisión indicada
para una alveoloplastía, extendiendo el corte en mesial hacia el fondo del
vestíbulo. Levantando el mucoperiostio se hace la osteotomía con fresas
redondas grandes hasta nivelar el plano óseo. Terminada la osteotomía se cloca
el mucoperiostio en su sitio y después de haber eliminaado la mucosa sobrante se sutura correctamente.
